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医疗健康产业从传统的“被动治疗 ”向“主动健康 ”加速转型，成为积极应对人口老龄化的关键路径之一 。
国务院日前印发的《国民健康“十五五”规划》（以下简称《规划》） ，对“十五五 ”时期加快建设健康中国作出部署 ，其中，在商业保险方面 ，提出推动商业健康保险与健康管理深度融合 ，鼓励增加覆盖健康干预 、特需医疗、创新药等的新型健康保险产品供给 。
随着基本医保“保基本 ”定位的明确以及DRG/DIP支付方式改革的全面推广，部分创新药械和高价值医疗服务需要更灵活的支付渠道。商业健康险正被赋予“支付+服务”的双重使命，成为激活医药创新市场 、满足群众多元化健康需求的重要增量 。
在政策红利引导下 ，保险业正加速深耕全生命周期健康服务领域 ，推动行业从“事后理赔 ”向“事先防范 、事中干预 ”的风险减量模式转变 。
例如，人保健康整合全国7000余家理赔直付医院、24万家合作药房、30万名线上医师等全域医疗资源 ，针对企业 、个人 、慢病群体分层开展闭环健康服务 ，覆盖超7万家企业、303万名带病体客户 、千万名慢病参保群众，完成从“保健康人”到“保人健康 ”的服务升级。中国平安近日升级“平安健康长寿管理服务体系 ” ，依托医学 、AI及前沿科技三大核心能力 ，一方面通过全方位前置检筛、全天候安全应急 、全流程就医协助 、全周期多病共管四道防线，实现风险早识别、早筛查 、早处置；另一方面则围绕行为层 、躯体层、心智层打造“三位一体”的主动健康干预方案。
不过 ，健康管理服务能否真正成为商业健康险的“第二增长曲线 ” ，关键在于能否跨越关键痛点 。未来，险企必须真正补齐健康管理能力短板 ，将保险赔付与医疗服务 、护理服务深度融合 ，让群众获得实实在在的健康管理获得感 。
尽管前景广阔，但商业健康险在多层次医疗保障体系中仍面临挑战。当前健康险市场整体增速放缓，传统重疾险承压 ，而中高端医疗 、特药直付、长期护理险等细分领域需求持续升温 。
面向“十五五 ” ，商业健康险高质量发展需要跨越几道关口：一是依托AI等数智化技术，推进医疗、医保 、医药数据共享 ，打破信息孤岛 ，实现精准定价与高效理赔；二是深化医险协同，真正发挥健康管理在“风险减量”中的作用 ，让群众获得实实在在的健康管理获得感；三是完善多层次产品体系 ，推动团险与个险协同发展，覆盖全人群 、全生命周期的差异化需求 。（记者朱艳霞）
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